Хирург Авдотьев: 7 болей в животе, которые нельзя терпеть
Боль в животе — одна из самых частых причин обращения к врачу. За двадцать восемь лет хирургической практики я видел тысячи пациентов с абдоминальной болью. Умение отличить «обычное расстройство» от острого хирургического заболевания может спасти жизнь. Существует несколько видов болей, при которых счет идет на часы.
1. Боль при остром аппендиците
Классическая картина: боль начинается в эпигастрии (под ложечкой), затем через 2-4 часа перемещается в правую подвздошную область (правый низ живота).
Признаки острого аппендицита:
- Боль усиливается при движении — пациент лежит на правом боку
- Тошнота и рвота — обычно однократная
- Повышение температуры до 37,5-38°C
- Напряжение мышц в правой подвздошной области
- Положительный симптом Щеткина-Блюмберга — усиление боли при резком отпускании руки
Из практики: Молодой человек 22 лет поступил с жалобами на боль в животе, которая началась утром «под ложечкой», а к вечеру переместилась в правый бок. Температура 37,8°C. Операция через час после поступления — острый флегмонозный аппендицит.
Что делать: немедленно вызвать скорую помощь. Не принимать обезболивающие, не прикладывать тепло, не есть и не пить.
2. Боль при перфоративной язве желудка
«Кинжальная» боль — внезапная, острейшая боль в эпигастрии, как будто ударили ножом. Пациент принимает вынужденное положение — лежит на боку с приведенными к животу ногами.
Характерные признаки:
- Внезапное начало на фоне полного здоровья
- Интенсивность боли 10 баллов из 10
- Доскообразное напряжение мышц живота
- Бледность, холодный пот
- Чаще у мужчин с язвенной болезнью в анамнезе
Осложнения: развитие перитонита (воспаления брюшины) в течение нескольких часов. Летальность без операции — до 50%.
3. Боль при острой кишечной непроходимости
Схваткообразная боль в животе с периодами затишья. Боль возникает волнообразно, каждые 10-15 минут, заставляя пациента принимать коленно-локтевое положение.
| Вид непроходимости | Локализация боли | Особенности | Сроки операции |
|---|---|---|---|
| Тонкокишечная | Околопупочная область | Частая рвота, быстрое обезвоживание | 6-8 часов |
| Толстокишечная | Нижние отделы живота | Задержка стула и газов | 12-24 часа |
| Заворот кишки | Соответственно завороту | Резкое ухудшение состояния | 2-4 часа |
При подозрении на кишечную непроходимость необходимо получить срочную консультацию хирурга.
4. Боль при остром панкреатите
Опоясывающая боль в верхних отделах живота, иррадиирующая в спину, левое плечо. Интенсивная, постоянная, не снимается обычными обезболивающими.
Триада острого панкреатита:
- Интенсивная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину
- Многократная рвота, не приносящая облегчения
- Повышение температуры и признаки интоксикации
Факторы риска: злоупотребление алкоголем, жирной пищей, желчнокаменная болезнь, травмы живота.
5. Боль при остром холецистите
Боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку. Усиливается при глубоком вдохе (симптом Мерфи).
Классические признаки:
- Связь с приемом жирной, жареной пищи
- Тошнота, рвота с примесью желчи
- Повышение температуры до 38-39°C
- Желтушность склер (при закупорке протока)
- Чаще у женщин старше 40 лет
Для диагностики требуется УЗИ органов брюшной полости и консультация хирурга.
6. Боль при ущемленной грыже
Внезапная острая боль в области ранее существовавшей грыжи (паховой, пупочной, послеоперационной). Грыжевое выпячивание становится плотным, болезненным, не вправляется.
Опасные признаки ущемления:
- Грыжа не вправляется в положении лежа
- Резкая болезненность при пальпации
- Тошнота, рвота
- Задержка стула и газов
- Ухудшение общего состояния
Время операции: в первые 2-6 часов после ущемления. Промедление грозит некрозом кишки.
7. Боль при разрыве аневризмы аорты
Катастрофическая боль в животе и пояснице у пациентов старше 60 лет. Сопровождается резким снижением артериального давления, тахикардией.
Триада разрыва аневризмы:
- Интенсивная боль в животе и спине
- Артериальная гипотония (давление ниже 90/60)
- Пульсирующее образование в животе
Летальность: без экстренной операции — 90-95%. Счет идет на минуты.
Общие принципы диагностики
При острой боли в животе важна правильная последовательность обследования:
| Этап | Действие | Цель |
|---|---|---|
| 1. Анамнез | Детальный расспрос | Установить время начала, характер боли |
| 2. Осмотр | Визуальная оценка | Положение пациента, цвет кожи |
| 3. Пальпация | Осторожное прощупывание | Локализация боли, напряжение мышц |
| 4. Обследование | УЗИ, анализы, рентген | Подтверждение диагноза |
Что нельзя делать при острой боли в животе
Категорически запрещено:
- Принимать обезболивающие — они маскируют симптомы
- Прикладывать тепло — может усилить воспаление
- Есть и пить — при необходимости операции
- Принимать слабительные — могут вызвать перфорацию
- Делать клизмы — опасно при непроходимости
- Затягивать с обращением к врачу
Когда можно лечиться дома
Не все боли в животе требуют хирургического вмешательства. Легкие спастические боли при функциональных расстройствах можно лечить консервативно:
- Синдром раздраженного кишечника — спазмолитики, диета
- Функциональная диспепсия — ферментные препараты
- Метеоризм — ветрогонные средства
- Легкая пищевая интоксикация — регидратация, энтеросорбенты
Для исключения серьезной патологии рекомендуется получить консультацию терапевта.
Профилактика острых болей в животе
Советы хирурга:
- Правильное питание — избегайте жирной, острой пищи
- Умеренность в алкоголе — основная профилактика панкреатита
- Лечение хронических болезней — язвенная болезнь, холецистит
- Контроль веса — ожирение — фактор риска многих заболеваний
- Регулярные обследования — особенно после 40 лет
Медицинские справки после лечения
После хирургического лечения могут потребоваться:
- Больничный лист — на период реабилитации
- Справка от хирурга — для работодателя
- Справка для работы на высоте — после операций на животе
- Справка о профпригодности — для определенных профессий
Консультация опытного хирурга
Врач-хирург Авдотьев Иван Николаевич ведет прием в медицинском центре «Маяк». Стаж работы — 28 лет, высшая квалификационная категория, специализация — абдоминальная хирургия.
На консультации хирург:
- Проведет детальный осмотр и пальпацию живота
- Определит необходимость экстренного вмешательства
- Назначит дополнительные обследования при необходимости
- Даст рекомендации по лечению и профилактике
- Выпишет необходимые справки и заключения
Записаться на прием: выберите удобный филиал из 8 клиник в Москве
Популярные услуги:
Справка от хирурга |
Больничный лист |
УЗИ органов брюшной полости |
Справка из травмпункта
